小屁屁有泡泡 小心「手足口病」
作 者：林政賢【林政賢皮膚科診所院長】
出 處：文章出處: 2006-06-13 聯合報健康版E4
↑圖一：臀部的小丘疹及水泡 ↑圖二：膝蓋的小丘疹及水泡
↑圖三：手掌的長橢圓形水泡 ↑圖四：舌頭的潰瘍
三歲的小弟弟由父母帶來。走進診間，媽媽就將小朋友的褲子脫下來，問道：「醫師，您看他是不是得了尿布疹？」
我仔細觀察病患臀部，有許多分散性的小丘疹及水泡，與一般的尿布疹會整片發紅不太一樣。再檢查身體的其他部位，發現病童的膝蓋處、手掌及腳掌也有類似的病灶。
我再問：「小朋友最近是不是有嘴破或是不喜歡吃東西的情形？」
「不知道耶，我沒注意到。您剛剛看的膝蓋、手掌、腳掌，我也是現在才知道，在家裡沒注意到。」
仔細觀察，在小朋友舌頭及口腔黏膜，有兩、三個小潰瘍。至此，手足口病診斷已確立。還好病患並沒有合併其他發燒、頭痛等症狀。詳加解說，並處方適當的藥物後，父母總算放下了一顆心。
手足口病的病原在台灣主要為克沙奇病毒，屬腸病毒的一種。根據衛生署統計，位處亞熱帶的台灣，一年四季都有可能發生，其中以五、六月及九、十月為流行高峰。
手足口病主要是經由口沫及接觸傳染，潛伏期約三至六天，多數病患身體無明顯不舒服，有些病患則會出現微燒、疲倦、厭食等症狀。
之後的三天內，手掌及腳掌出現分散性、長橢圓形的水泡或丘疹，同時有一圈紅色的邊緣。類似的病灶，還可以在臀部及膝蓋出現。另外，舌頭、口腔黏膜或唇部，亦會出現水泡，不過通常已經破掉，而形成潰瘍。
依筆者經驗，臀部及膝蓋常常是父母最先發現的地方；臀部的病灶，主要是在換尿布時注意到的；膝蓋處的病灶，則常常以為是蚊蟲叮咬而就診。手掌因為常握起來，腳掌則因常踩向下，反而不是很容易被注意到。至於口腔，平時父母不太可能會檢查，就更難被發現了。
手、足、口若都出現典型病灶，診斷很容易，不過有些皮膚病也要與其區別。與手足口病的口腔病灶區別包括：單純疹口腔炎、鵝口瘡及疹性咽峽炎（見表一）。
表一、四種常見口腔病灶比較表
|
病名 |
好發位置 |
水泡/潰瘍數量 |
分布特色 |
|
手足口病 |
舌頭、口腔黏膜、唇部 |
單或多 |
分散 |
|
單純皰疹口腔炎 |
嘴巴周圍、牙齦 |
多 |
群集 |
|
鵝口瘡 |
舌頭、口腔黏膜、牙齦 |
單或多 |
分散 |
|
皰疹性咽呷炎 |
軟顎、懸雍垂 |
多 |
分散 |
而在手、腳的病灶，則要考慮是否是汗疹。汗疹亦好發於手掌及腳掌，但水泡較圓，且集中成一群一群的，很癢。這與手足口病分散性、橢圓且不癢的水泡不同。臀部的病灶，要區別念珠菌感染。
輕型腸病毒的病程一般都很輕微且無併發症，約三至七天即可痊癒，家長不必太過恐慌。發病期間，可暫時請假在家，減少至幼稚園及公共場所的機會。若有高燒不退、哭鬧不安、嘔吐、抽筋、呼吸急促或意識模糊等現象，要趕快就醫。
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